En Chile existen 26 hospitales públicos que otorgan atención a su población a través de hospitalización domiciliaria (HD), modalidad asistencial alternativa a la hospitalización tradicional en donde el usuario recibe los mismos cuidados que en el hospital, tanto en calidad como en cantidad y sin los cuales habría sido necesaria su permanencia en el hospital. Es de carácter integral y continuado, fomenta la participación y el autocuidado; depende de la atención especializada y es llevada a cabo por un equipo multidisciplinario de salud del hospital.
Los inicios de este tipo de asistencia hospitalaria en el mundo se remontan al año 1947 en Estados Unidos, cuando el Dr. Ephraim Bluestone, en el Montefiore Hospital del Bronx de New York, pone en marcha la primera unidad de “Home Health Care”, como una extensión del propio hospital hacia el domicilio del paciente, con el objetivo de descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente más humano y favorable para su recuperación. En Canadá, en 1960, comenzaron a funcionar unidades de HD para pacientes dados de alta tempranamente tras una intervención quirúrgica y en 1987 algunos hospitales de Montreal empezaron a administrar antibióticos en domicilio vía parenteral. En Europa, en 1951 el Dr. Siguier establece la primera Unidad de “L’ hospitalisation à Domicile” francesa en el Hospital Tenon de París. En el Reino Unido comenzó en 1965 , en Alemania y Suecia durante la década de 1970 y en Italia a principios de la década de 1980.
En todo este tiempo, esta modalidad asistencial se ha ido implantando con desigual éxito en muchos de los países de nuestro entorno, adaptando sus peculiaridades a las distintas estructuras demográficas, geográficas y sanitarias de cada lugar, llegando al punto de que en 1996 la oficina europea de la OMS inicia el programa From Hospital to Home Health Care, dirigido a promover, estandarizar y registrar adecuadamente esta modalidad de atención.
Equipo de salud en un domicilio
En Latinoamérica la HD existe en países como Argentina, Venezuela, Brasil y Colombia .
En Chile la HD fue implementada formalmente en el sistema público de salud sólo en el año 2011 como parte de una estrategia ministerial para apoyar la pérdida de camas hospitalarias que se vivió posterior al terremoto del 27 de febrero del año 2010 y que afectó al centro y sur del país. A pesar de que la HD fue apoyada por el Ministerio de Salud sólo en los últimos años, algunos hospitales, principalmente de la región metropolitana, ya se encontraban trabajando esta modalidad asistencial hace incluso más de 7 años, con menor y mayor grado de éxito. Las experiencias de estos hospitales, fueron las que sentaron las bases para las orientaciones técnicas del proyecto ministerial de hospitalización domiciliaria que se comenzó a construir en el año 2011 y que a partir del año 2012 comenzó a contar con apoyo y financiamiento del Fondo Nacional de Salud (FONASA).
Por otro lado, en el sistema privado la HD existe desde el año 1989 y ha ido presentando una lenta pero creciente frecuencia de uso favorecida por un dictamen de la Superintendencia de Salud que en el año 2005 la validó como un sistema de hospitalización distinto a una clínica tradicional.
Objetivos de la HD:
- Mejorar la calidad de vida del paciente
- Conseguir la máxima autonomía del enfermo
- Promover la conexión entre Atención Primaria y Especializada
- Racionalizar los recursos hospitalarios
Cuidador Principal ejerciendo su labor
Ventajas de la HD para el paciente y su familia:
Para el paciente
- Mayor bienestar psicológico
- Menor deterioro nutricional
- Descanso más reconfortante
- Postura más activa en su recuperación
- Trato más personalizado
- Menor hospitalismo psíquico
- Ausencia de infecciones asociadas a la atención en salud
Para la familia
- Participación más activa en los cuidados
- Mejor organización de su rutina diaria
- Más información del proceso
- Seguimiento más directo
- Mejor calidad de vida del grupo
Para el hospital
- Alivio de la saturación asistencial
- Reducción de los costes por proceso
- Racionalización de recursos
- Mejor calidad asistencial
- Altos índices de satisfacción
Hospitalización Domiciliaria en Hospitales públicos de Chile
Beneficiarios:
Usuarios preferentemente adultos y adultos mayores con patologías de tipo infecciosas como neumonía adquirida en la comunidad, pielonefritis, osteomielitis y celulitis, tratamiento de úlceras por presión infectadas y cuidados paliativos, entre otras. Uno de los criterios de ingreso más importantes es que el usuario debe contar con un Cuidador Principal, familiar o no, que se haga responsable de su cuidado mientras el equipo de salud no se encuentre en su domicilio.
Recurso humano:
El equipo que trabaja en los programas de HD es multidisciplinario y se conforma, en la mayoría de los casos, por un médico general, enfermera, kinesiólogo y técnico en enfermería de nivel superior. El horario de atención es variable ya que algunos establecimientos hospitalarios trabajan en modalidad de turnos y otros en horario diurno (08:00 – 17:00 hrs.).
Sistema de ingreso:
A través de la Unidad de Emergencia o Servicio Médico-quirúrgico. Allí su médico tratante evaluará si usted cumple los criterios para ingresar a HD (patología crónica descompensada o infecciosa compensada y que requiera hospitalización).
Procedimientos susceptibles de ser realizados en domicilio:
- Control postoperatorio
Control patología específica:
- Control metabólico
- Control hemodinámico
- Control electrolítico
Administración de medicamentos:
- Oral
- Tópicos
- Parenteral en monodosis y fleboterapia
- Traslape de tratamiento anticoagulante
- Curaciones
- Manejo de sondas
- Manejo de ostomía
- Educación de patología(s) al paciente y al Cuidador Principal
- Educación sobre manejo del paciente al Cuidador Principal
Equipo HD llegando a un domicilio
El tiempo de estada de un paciente en HD debe ser siempre acotado y estar en estricta relación al cumplimiento de los objetivos de su hospitalización los cuales deben ser planificados antes del ingreso. En promedio, un paciente puede estar hospitalizado en su propio domicilio alrededor de 15 días.
El equipo de salud visita al paciente una vez al día, incluidos fines de semana y festivos y en el domicilio realizan el procedimiento necesario para su recuperación. Esta visita, en promedio, se extiende por 1 hora.
El alta de un paciente del sistema de HD se concreta cuando hay recuperación de la patología causal de ingreso, fallecimiento o reingreso por complicación del cuadro.
Finalizando les puedo contar que tuve la oportunidad de trabajar en hospitalización domiciliaria y luego de ello me enamoré de este sistema. Fue una gran experiencia y existe muchísima información y estudios que la validan como una buena opción a la hospitalización convencional.
¿Qué les parece? ¿Aceptarían ser hospitalizados en su propio domicilio y ser visitados sólo una vez al día por profesionales de la salud?
Referencias Bibliográficas:
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- Leff B, Burton L, Mader S, Naughton B, Burl J. et al. Satisfaction with Hospital at Home Care. JAGS . [Internet]. 2006.[Citado el 11 de Enero 2014]; 54 (9). Disponible en: http://www.hospitalathome.org/files/HAH%20Satisfaction%20JAGS.pdf
- Shepperd S, Iliffe S. Hospital domiciliario versus atención hospitalaria estándar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
- Fernández-Miera M. Hospitalización a domicilio del anciano con enfermedad aguda. Rev Esp Geriatr Gerontol. [Internet]. 2009.[Citado el 10 de Enero 2014]; 44 (1): 39-50. Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-geriatria-gerontologia-124/hospitalizacion-domicilio-anciano-enfermedad-aguda-13139114-revisiones-2009?bd=1
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